Neurogeenista rakkoa voidaan kuntouttaa ja hoitaa virtsarakon harjoitteella, katetroinnilla, lantionpohjan lihasharjoittelulla, lääkityksellä ja leikkauksella. Neurogeeninen virtsarakko johtuu yleensä sellaisista tekijöistä kuin selkäydinvamma, aivoverisuonitauti, multippeliskleroosi, välilevytyrät ja diabetes, ja se ilmenee oireina, kuten virtsaamistiheydestä, kiireellisyydestä, inkontinenssista tai virtsanpidätyskyvystä.
Virtsarakon koulutus
Virtsarakon harjoittelu on käyttäytymisterapiamenetelmä, joka vähitellen muodostaa säännöllisen virtsaamiskuvion suunnitellun virtsaamisen avulla. Potilaat voivat pitää virtsytyspäiväkirjaa, jossa virtsaamisvälit asetetaan virtsarakon kapasiteetin mukaan ja kasvatetaan asteittain 1-2 tunnin välein 3-4 tunnin välein. Harjoittelun aikana on tärkeää ylläpitää nestetasapainoa, rajoittaa päivittäinen veden saanti noin 2000 ml:aan ja välttää piristeitä, kuten kofeiinia ja alkoholia. Tämä menetelmä sopii potilaille, joilla on varastointihäiriö, mutta ei niille, joilla on hyvin pieni virtsarakon kapasiteetti tai vaikea virtsanjohdinrefluksi.
Jaksottainen katetrointi
Jaksottainen puhdas katetrointi sopii potilaille, joilla on neurogeeninen virtsarakko ja joilla on vaikeuksia virtsata ja joka voi vähentää virtsatieinfektioiden todennäköisyyttä. On suositeltavaa käyttää kertakäyttöistä steriiliä virtsakatetria. Katetrointitiheyttä tulee säätää jäännösvirtsan määrän mukaan, yleensä 4-6 kertaa päivässä, jotta jäännösvirtsan määrä pienenisi alle 100 ml:aan. Perineum tulee puhdistaa ennen katetrointia ja sen jälkeen, ja katetrointiprosessin tulee olla hellävarainen virtsaputken vaurioiden välttämiseksi. Tämä menetelmä vaatii ammatillista koulutusta potilaan tai hänen perheensä osalta. Se voidaan aloittaa selkäydinvaurion akuutin vaiheen jälkeen, mutta se on vasta-aiheinen potilaille, joilla on virtsaputken ahtauma tai väärän kulkukanavan muodostuminen.
Lantionpohjan lihasten harjoitukset
Kegel-harjoitukset voivat vahvistaa lantionpohjan lihaksia ja parantaa virtsankarkailun oireita. Potilaiden tulee tunnistaa oikein lantionpohjan lihasryhmät ja supistaa peräaukon sulkijalihas ja virtsaputken sulkijalihas 5-10 sekunniksi ja rentoutua sitten. Tee 10 toistoa per sarja, 3-5 sarjaa päivässä. Biofeedback-hoito voi auttaa lihasten lokalisoinnissa, ja sähköstimulaatioterapia sopii niille, joilla on heikommat lihakset. Jatkuvalla harjoittelulla 8–12 viikon ajan voi olla merkittäviä vaikutuksia, mutta vaikutus on rajoitettu potilailla, joilla on täydellinen selkäydinvamma, joka johtaa lihasheikkouteen. Liiallista vatsalihasten jännitystä tulee välttää harjoituksen aikana.
Lääkehoito
M-reseptorin salpaajat, kuten tolterodiinitartraatti-pitkävaikutteiset-tabletit, voivat vähentää virtsarakon yliaktiivisuutta. alfa-reseptorin salpaajat, kuten tamsulosiinihydrokloridia pitkittyvästi vapauttavat-kapselit, voivat vähentää virtsarakon ulostulovastusta. Samanaikaisissa virtsatieinfektioissa tarvitaan nitrofurantoiinin enteropäällysteisiä{5}tabletteja infektion hallitsemiseksi. B12-vitamiinitabletit voivat ravita hermoja. Lääkkeitä tulee käyttää lääkärin opastuksella. Kiinnitä huomiota haittavaikutuksiin, kuten suun kuivumiseen, ummetukseen ja huimaukseen. Potilaiden urodynaamiset refleksit tulee tarkistaa kuuden kuukauden kuluessa. Pitkäaikaisten-potilaiden maksan ja munuaisten toimintaa tulee seurata säännöllisesti.
Kirurginen hoito
Sakraalisen hermon modulaatio soveltuu tulenkestävissä tapauksissa, jotka eivät reagoi konservatiiviseen hoitoon. Virtsaamisrefleksin säätelemiseksi istutetaan elektrodit. Virtsarakon suurentamista voidaan käyttää heikosti-myöntyvissä rakoissa; autologisessa suoliston laajentumisessa tulisi ottaa huomioon metaboliset komplikaatiot. Virtsanpoistoleikkaus, kuten sykkyräsuolen rakon rekonstruktio, on viimeinen keino, joka vaatii elinikäistä seurantaa-. Leikkauspäätösten tulee perustua urodynaamisten tutkimusten tuloksiin. Leikkauksen jälkeinen kuntoutuskoulutus on edelleen tarpeen, ja siihen liittyy riskejä, kuten verenvuoto, infektio ja elektrodien siirtyminen.
Potilaiden, joilla on neurogeeninen rakko, on säädettävä päivittäistä nesteen saantiaan vähentämällä veden saantia päivällisen jälkeen lisääntyneen nokturian välttämiseksi. Löysät vaatteet tekevät vessassa käymisestä helpompaa; inkontinenssisuojien kantaminen on suositeltavaa pakkoinkontinenssin hoitamiseksi. Diabeetikoiden tulee valvoa tiukasti verensokeritasoaan, ja selkäydinvammaisten tulee ryhtyä varotoimiin painehaavojen estämiseksi. Kuukausittainen virtsatutkimus on tarpeen virtsatieinfektioiden estämiseksi, ja vuosittainen virtsajärjestelmän ultraääni ja jäännösvirtsan tarkastus ovat tarpeen. Psykologinen tuki on ratkaisevan tärkeää kuntoutuksen aikana; potilastukiryhmään liittyminen voi olla tarpeen sosiaalituen saamiseksi.
